温州建国医院耳鼻喉科-鼻咽部肿物有可能是哪些疾病?

来源:温州建国医院耳鼻喉科 阅读量:78 时间:2020-12-28

温州建国医院耳鼻喉科医生指出:鼻咽部疾病临床常见,但其解剖位置深,容易造成病灶隐匿,早期症状不明显,临床工作中极易误诊。所以当鼻咽部发现肿块时,除考虑鼻咽癌外,尚有下列病变可能。


鼻腔结构

一、腺样体肥大

腺样体常位于顶前中央形成纵形嵴状隆起,表面粘膜覆盖光滑、色泽与正常粘膜相同。在儿童期鼻咽顶壁或顶后壁的淋巴组织增生比较明显,严重者影响鼻腔呼吸、咽鼓管阻塞而致听力下降。腺样体到成年人时即渐趋萎缩,但仍有部分人残留腺样体明显,也有少数可继续保留至中年甚至老年。

二、鼻咽炎

鼻咽炎为常见的上呼吸道感染之一,鼻咽位于鼻及咽的交界,鼻腔分泌物多由鼻咽下流再经口腔吐出,也增加了鼻咽感染的机会,鼻咽炎的临床表现多为鼻咽不适,鼻咽分泌物增多表现为鼻咽滴漏,或咽喉异物感、鼻咽疼痛等,临床检查见鼻咽黏膜充血及分泌物增多等,最终确诊须依赖病理检查。

三、鼻咽结核

可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起,甚至累及整个鼻咽腔。如患者同时伴有颈部淋巴结结核时,与鼻咽癌颇为相似,需做活检才能做出诊断,特别要注意是否有癌与结核并存。鼻咽结核单独发生较少,患者可同时患肺结核等,血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。

四、鼻咽纤维血管瘤

有人称为“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”,这一瘤名概括了临床和病理特征。肿瘤来自鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜。临床表现为反复大量鼻出血,有时一次多达1 000 ml,伴有鼻塞、听力下降、头痛等。肿瘤原发鼻咽,可向周围器官蔓延。向前侵及鼻腔甚至前鼻孔,向前外经翼腭窝、上颌窦到颞下窝,还可侵入面部,侵犯眼眶、蝶窦、颅底骨和颅内。

临床检查鼻咽肿瘤呈红色或淡红色,表面光滑为粘膜覆盖,可见血管,肿瘤外面一般无坏死或溃疡。此瘤在活检时可引起大出血,甚至危及生命,故切忌做活检。CT检查平扫见鼻咽部或鼻腔后部软组织块影,为等密度,边界不清,增强后病灶明显增强,这与血管丰富有关。

MRI检查肿瘤T1加权图象上与肌肉相比稍高信号,注射造影剂后明显强化。本瘤在CT和MRI诊断主要根据其血管丰富,造影后明显强化为特征,常需与临床结合考虑,有时与鼻咽癌鉴别较困难。

五、鼻咽恶性肉芽肿及其他恶性病变

临床症状表现有鼻塞,流脓涕或血性脓涕,伴有臭味,常有发热。检查可见鼻咽黏膜充血肿胀、糜烂、呈肉芽状,表面附有脓性分泌物。常伴有鼻腔、口咽及喉腔病变。可有双侧颈部淋巴结肿大,呈融合改变。最后确诊有赖于鼻咽部活检及免疫组化检查。

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